悪性 胸膜 中 皮 腫 余命
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7%とされます。他の日本の報告でも発症2年70%以上の方が永眠、診断5年後に生存している人は10%以下とされています。大変残念ですが今後が厳しい病気とお考え下さい。 4)治療 中皮腫に関しては、十分生存率や生存期間に寄与する治療方法が少ない現状があります。進行したStageで発見され、手術後の再発も多く認められているのも現状だと思います。 手術療法は根治的な治癒の可能性がある唯一の方法です。その方法には、胸膜肺全摘術と肺胸膜剥離術があるが、前者が根治的な唯一の方法です。手術が成功し数年間以上健在の方もいらっしゃいますが、長時間に及ぶ難手術であるため手術の危険も低くはありません。手術の合併症に、出血、気胸、気管支漏等があり、広範囲に切除する事から手術で亡くなる率も高い事(文献2)、術後片肺となり人工呼吸器から離れられず声もでない方もいる等十分な生活の質が保たれない問題も指摘されています。高齢者には手術は実施しないとする国や施設もあります。根治的な可能性のある方法のため、高齢でない方の場合に重要な選択肢となりますが、マイナス面を含め十分理解した上での治療が望まれます。 化学療法(抗がん剤による治療)ではいまだ標準的なものはなく、使用後一定期間の奏効率が47. 6%との報告もありますが(文献1、2、4)、使用しない場合と比べて生存期間の延長が実証された報告例は認められていません。2004年2月アメリカFDAが認可したPemetrexed(商品名Ailmta)は、CDDP(シスプラチン)との併用をした場合に12. 1ヶ月の生存期間を示し、CDDP単独が9.
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3%)で化学療法中に病勢進行があり、手術不適応となりました。この手術不適応となった方は、術前化学療法の後に手術をお受けになった方に比べて著しく予後不良でした(生存期間中央値11. 4ヶ月vs 42. 5ヶ月)。もしもこの28例の方が手術をお受けになっていたら、術後非常に早期に再発していたと思われます。 Q7. 胸膜切除/肺剥皮術(P/D)はEPPに比べ再発のリスクが高い」と聞きました。この点につき、貴院の見解をお聞かせ下さい。侵襲の大きいEPPに耐えられる身体状況であるとしても、貴院ではP/Dを優先的に選択されているのでしょうか? 10年ほど以前までは同じ議論が世界中でおこなわれていました。しかし、2008年に両術式の生存率を調査した結果、生存率に差が無かったとの論文がでて、流れは大きく変わりました。現在ではすでに胸膜肺全摘術(EPP)を第1選択とする施設は世界にほとんどありません。 当院では2012年秋から胸膜切除/肺剝皮術(P/D)を開始し、現在ではまずはP/Dを企図し、術中にP/Dで肉眼的根治切除が不可能な症例で、肺機能が問題なければ胸膜肺全摘術(EPP)を行っております。 実際、当科のデータでも、生存中央値がEPP前期、EPP後期、胸膜切除/肺剥皮術(P/D)でそれぞれ17. 9、40. 2、50. 8ヶ月、EPP後期とP/Dの生存率曲線はほとんど重なります。3年生存率はEPP後期が53. 6%、P/Dは63. 2%となっております。 Q8. 胸膜切除/肺剥皮術(P/D)後に再発した場合、どう治療するのでしょうか。胸膜肺全摘術(EPP)を行うのでしょうか。 再発後に胸膜肺全摘術(EPP)を行うことはありません。再発の部位、性状(局所再発か遠隔再発か、孤立性か多発性か)によって治療方法は異なります。当院では毎週火曜日に、呼吸器系合同カンファレンス(内科、外科、放射線科、病理科)で治療方針について詳細に検討し決定しています。現在では、再発に対して化学療法、手術による切除、放射線療法、ラジオ波焼灼術(RFA)等を行っておりますが、場合により呼吸器内科に依頼して臨床試験(新薬や遺伝子治療、免疫療法など)に参加していただく場合もあります。 Q9.
0%、さらに介護を担うパートナーで38. 9%にうつ病が生じたとの報告があります 3) 。5年生存率が約9割の乳がん 4) でさえも、パートナーが情動障害(うつ病など)で入院するリスクは、乳がんでない配偶者を持つパートナーと比べて1. 4倍 5) と高くなることが知られています。自分のことではないからこそ、無力感や悲嘆にとらわれてしまうのかもしれません。 また、Zさんの奥さんのようにパートナーとのコミュニケーションの問題に直面することもあります。これは「置き換え」といって、治らないがんに対する恨みや辛さを、安心して甘えられる相手についついぶつけてしまうこと指します。そんなときは、訪問看護や公的介護保険、民間の介護サービスなどの支援制度の手を借りたり、第三者に間に入ってもらうことも工夫の一つです。 ご家族が辛い思いをしていると、患者さんの心身にも悪い影響が生じます。患者さんのためにもまず自分自身の健康を維持しましょう。「気がつくと涙が流れている」「よく眠れない」「食欲がない」など心身の変化や不調を感じたときは、病院の心療内科や精神腫瘍科を受診するようにしてください。 監修: 国立がん研究センター東病院 精神腫瘍科 科長 小川 朝生 先生