指先に物があたったり、寒いと爪のあたりが痛い場合、グロムス腫瘍の可能性があります。比較的まれな病気ですが、なかなか診断がつかず、複数の病院を受診される方もいらっしゃいます。 グロムス腫瘍とは? 主に爪の下に出来る、痛みをともなう良性腫瘍です。 80~90%は爪の下に出来、またミリ単位の小さな物が多いため、診断がつきにくい病気です。悪性となることはありません 1-2 。 放置するとどうなる? 腫瘍が自然に小さくなったり、なくなることはありません。 放置すると、骨や爪の変形、指のやせ(萎縮)につながることがあります。 原因は? 原因は不明です。 皮膚の中にある、体温調節の役割を持つグロムス体と呼ばれる部分から発生します。 どうやって診断する?検査は? 様々な部位の色々な検査を受けても、なにも見つからずに"原因不明" "気のせい"などと言われてきた患者さんも多くいらっしゃいます。 グロムス腫瘍の診断に最も重要なのは、患者さん自身に教えていただく症状や経過であり、手外科専門医であれば、問診だけでおおよその診断がつけられる場合も多いです。 診察 爪の変色 腫瘍のある部分が青っぽく変色することがあります。 爪の変形 爪の下に腫瘍があると、爪が波打ったり、割れたりすることがあります。 Love's pin test 腫瘍があると思われる部分をピンやペン先で圧迫すると、痛みが再現されます。 Cold test 指を冷たい水につけたり、氷を当てたりすると、痛みが悪化します。 検査 レントゲン 腫瘍そのものはレントゲンに写りませんが、腫瘍が骨を圧迫していると、その部分が凹んでいることがあります。 MRI検査 最も行われている検査ですが、腫瘍のサイズが小さいと写らない場合もあります。MRIでは、1/3の腫瘍は見つけられなかったとする報告もあり 3 、MRIで異常がないからと言って、100%腫瘍がないとは言えません。 エコー検査 エコー機器の発達により、最近行われるようになってきました。血流が増加した、やや黒っぽい影として写ります 4 。 治療法は? グロムス腫瘍は自然になくなることがないため、手術で摘出する以外に治療法はありません。 爪の下に腫瘍がある場合、腫瘍部分のみ爪を一旦外し、摘出後に爪を戻して縫合します 5 。 腫瘍が指の脇の方にあれば、爪を外さない手術が可能な場合もあります。 当クリニックでは、局所麻酔での日帰り手術を行っており、所要時間は30分程度です。 グロムス腫瘍は、非常に小さい場合があり、MRIなどの検査で100%見つかるとは限りません。実際、MRIでの異常はないものの、痛みで長年悩んでおられた方が、当クリニックで手術を受けられ、1mm程度の腫瘍を摘出したというケースもあります。 再発はする?
文献ID S0019108 Glomus tumors 著者: De Maerteleire W/Naetens P/De Smet L 出典: Acta Orthop Belg/ 66巻, 2号, 169-73頁/ 発行年 2000年 研究デザイン 10.Case Series エビデンスレベル Level 7 推奨グレード B 研究施設 Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital Pellenberg, Belgium 目的 グロームス腫瘍に対し診断法,手術法について検討する. 研究期間 1991年7月から1999年2月 対象患者 13cases of glomus tumors 症例数 13 追跡率(%) 100 介入 全例でhistoryとclinical examinationについて調査.11例でレントゲン撮影を施行.3例で超音波検査を施行.1例でCT検査を施行.全例に切除術を施行し病理診断を行った. 主要評価項目とそれに用いた統計手法 腫瘍の発生部位別に術後疼痛の有無,爪の変形,再発について評価 結果 症状が出現してから手術までの平均期間は1. 9年.女性が多い.平均年齢は44歳.腫瘍は12例で末節骨部に,1例は手背に存在した.術前の診断はhistoryとclinical examinationでなされた.13例中8例で診断可能であった.レントゲン,超音波,CT検査は非特異的で有意義でなかった.全例に対し切除が施行された.最終診断は全例が病理診断でなされた.全例がグロームス腫瘍の診断であった術後観察期間は平均で2年9ヵ月.全例で術後の疼痛はなかった.爪を切除した患者5人の内2人で爪の変形を認めた.再発は認めなかった. 結論 グロームス腫瘍は爪床に発生しやすく,中年の女性に多い.術前の診断はhistoryとclinical examinationでなされる.13例中8例で診断可能であった.レントゲン,超音波,CT検査は非特異的で有意義でない.最終診断は全例が病理診断でなされた.全例がグロームス腫瘍の診断.治療は全例に対し外科的切除がなされた.爪床部の腫瘍に対してはできるだけlateral approachを施行した.transungual approachを施行した5例中2例で爪の変形を残した.術後疼痛は全例で認めなかった.